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【焦點關注】家庭醫生來了,你簽約了嗎?

   日期:2019-09-10 01:53    

 

原標題:【焦點關注】家庭醫生來了,你簽約了嗎?

上海市嘉定區小囡橋社區,距嘉定鎮街道社區衛生服務中心不到3公裡。每周,家庭醫生葉玲珠都會蹬著自行車,往來社區衛生服務中心和小囡橋之間,為簽約居民提供健康服務。她的“粉絲們”常親切地稱她為“小囡醫生”。

早在2016年國家試點家庭醫生簽約服務之前,上海已於2011年啟動家庭醫生制度試點。身為全科醫生的葉玲珠,成了最早一批家庭醫生。作為推動分級診療、緩解“看病難”的重要一環,家庭醫生主要為簽約居民提供基本醫療服務和健康管理服務,並根據簽約居民的病情需要提供向大醫院的轉診服務。

如今8年過去了,在最近召開的2019年上海市醫改工作推進會上,記者獲悉,上海致力構建衛生健康“15分鐘服務圈”,家庭醫生簽約民眾數超700萬,二、三級醫院平均每月為家庭醫生優先預留13.8萬個門診號源。以家庭醫生制度為核心的“1+1+1”(1家市級醫院、1家區級醫院、1家社區衛生服務中心)醫療機構組合簽約,組合內就診率高達71%,分級診療秩序初步形成。

“不上門,叫什麼家庭醫生?”

葉玲珠每周有3次門診。熟悉她的病人都知道,周二是她的門診時間,其他時間要看病,可以提前給她發消息。“他們都有我的手機號。”

目前,葉玲珠從事家庭醫生的工作慢慢步入正軌。但過程並非一帆風順。

以簽約為主要任務,引導居民認識、接觸與逐步接受家庭醫生服務,這被稱為上海家庭醫生制度1.0版。剛開始時,葉玲珠與其他家庭醫生一道,一遍遍走社區、摸情況。其間,他們吃了不少閉門羹。不少人並不清楚家庭醫生是什麼、提供什麼服務,還有居民把他們當騙子,甚至提出,“不上門,叫什麼家庭醫生?”

事實上,家庭醫生並非私人醫生,他們多是基層醫療衛生機構注冊的全科醫生,以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。家庭醫生團隊為居民提供簽約服務,根據簽約服務人數按年收取簽約服務費,由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等負擔。

在當時家庭醫生簽約制度下,家庭醫生“單打獨斗”,要承擔不少診療外工作。葉玲珠記得,當時簽約要先將居民醫保卡拍下來,再手動錄入系統。

隨著家庭醫生的全面鋪開,2015年,上海開始了新一輪社區衛生服務改革,推出“1+1+1”簽約服務帶動分級診療,即居民在自願選擇社區衛生中心家庭醫生簽約的基礎上,再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約,這又被稱為上海家庭醫生制度的2.0版本。漸漸地,葉玲珠對家庭醫生有了更全面的認識。

現如今,在實現手機簽約的同時,家庭醫生也不再是“光杆司令”,而是一個團隊。1名家庭醫生、1名健康管理師、1個區域家庭醫生服務中心和若干個外包服務中心組成的“3+X”家庭醫生執業模式,豐富和提升了家庭醫生的服務范疇和效率。

去年,上海還實施家庭醫生簽約服務費,按照每位“1+1+1”簽約居民每月10元的標准,通過有效簽約、有效服務和有效控費考核后向家庭醫生團隊支付。上海市衛健委副主任吳乾渝認為,這將激勵家庭醫生更主動地服務簽約居民。

“近在咫尺”的健康關懷

在上海,95%的家庭醫生是全科醫生,一般是執行全科醫療的衛生服務,處理常見病、多發病的多面手。朱蘭便是其中的佼佼者。

讓朱蘭記憶猶新的一位患者是社區裡的袁老伯。幾年前,袁老伯突發腦梗,搶救后雖脫離了生命危險,卻一側肢體癱瘓,生活不能自理,脾氣也變得暴躁。朱蘭得知后一次次上門勸說,但袁老伯很是抵觸,用朱蘭的話說就是“滿臉的拒絕和戒備”。

不過,朱蘭並未放棄。在長達1年的時間裡,她堅持定期上門,為袁老伯制定康復計劃,指導他進行患肢康復。功夫不負有心人,現在袁老伯的病情明顯好轉,性格也開朗了許多。

經過兩輪家庭醫生簽約制度,朱蘭已經簽約了1070戶家庭的近3000名居民。這些居民中有多少高血壓患者、糖尿病患者,誰的病情穩定、誰需要進一步治療,朱蘭十分清楚。“成為居民的健康顧問,在社區能像朋友一樣跟他們交流並被信任,讓我很有成就感。”

如今,朱蘭所帶領的團隊共有10名醫護人員,其中5名家庭醫生、5名家庭助理,小團隊要服務5個居委會共2.2萬余人,工作量很大。即便如此,朱蘭還常赴海內外多地進行全科醫學的培訓和交流。

除了感受到家庭醫生“近在咫尺”的健康關懷,原先奔波於上級醫院單純配藥的穩定期慢病患者可以安心前往社區,在家門口獲得所需藥品,以及家庭醫生的長期用藥指導,方便又安全。據統計,去年,上海各社區共開具慢病長處方648萬張,延伸處方累計開具240萬張。

簽約居民可以優先轉診

在上海靜安區彭浦鎮社區衛生服務中心,家庭醫生嚴正還有一個更為人所熟悉的名字——“鑰匙醫生”。

這個稱號由一次出診而來。前不久,90多歲的梅爺爺因尿路感染輸液,但病情不見好轉。由於不願住院,梅爺爺選擇回家治療。嚴正上門時,發現他皮膚有點發黃,經過觀察和腹部體檢,嚴正初步判斷梅爺爺患有胰腺部腫瘤。

通過區域醫聯體,嚴正第一時間為梅爺爺轉診至專科醫院,最終確診為胰頭癌,及時手術治療。出院后,老先生就將家裡鑰匙交給了嚴正,“我的命是你救的,以后我的健康也交給你!”

從一個人到一家子,再到親戚和鄰居,找嚴正簽約的病人越來越多,遞過來的鑰匙也越來越多。至去年底,嚴正累計門診12萬余人次,收到鑰匙56把。

多年來,上海致力搭建簽約居民暢通的轉診渠道,簽約居民轉診更及時暢通。據了解,上海的市級醫學中心、區域醫療中心紛紛成立簽約居民轉診協調部門與簽約居民服務專窗,為簽約民眾提供優先預約、就診、檢查、住院等服務。

據統計,去年,通過優先轉診渠道,上海的社區衛生服務中心累計向上級醫院轉診超過80萬人次,上級醫院向社區轉診6.9萬人次。

同時,上海還開始提升簽約有效服務率,讓簽約居民的個體化需求與家庭醫生的服務供給精准對接。據悉,相關部門將充分利用“上海健康雲”等載體,新增移動簽約、APP網上簽約等,使廣大民眾尤其是年輕人“觸手可及”地獲得家庭醫生簽約服務。


(编辑:清枫学长)

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